眼瞼下垂症（がんけんかすいしょう）

眼瞼下垂の診察には時間がかかります。できるだけお早めにお越しください。午前中の方が比較的ゆったりと診察を受けていただけます。診療終了間際においでいただいた場合、検査や予約を当日にお受けできないことがあります。

• 眼瞼下垂専用問診票にできるだけ詳しく情報を記入していただきます。
• 診察室でお話を伺うとともに、症状を詳しく診察します。
• 場合により、瞼の写真を撮ったり、瞼のサイズを計測します。
• 手術適応か、保険適用できる症状か、他の病気を疑うか、などを説明します。

2　眼瞼下垂症の診断がついた場合

保険適応可能であることをご説明し、一度ご自宅に戻って再検討した上での来院をお勧めしています。

再度診察においでいただき、簡単なご説明の後手術日のご相談に移ります。通常1ヶ月先程度のご予約になりますが、季節や状況によっては数ヶ月先まで予約が埋まっていることもあります。

• 診察日現在で予約が取れるおよその日程をご案内します。
• 手術日が確定できない場合、一旦お帰りいただき再度予定を調整していただきます。
• 手術日時を確定できる場合、コンピュータ上で予約を登録します。
  （予約料が発生します。予約料は自費で2,200円です）
• 手術日がおよそ1ヶ月以内であれば、血圧測定、血液検査を行います。
  （血液検査料がかかります。健康保険適応でおよそ2,000円程度です）
• 写真撮影や詳しい計測が必要であれば、追加して行います。
• 説明書、同意書を用いて注意点を説明し、待合室で再度お読みいただいて、チェック欄ににチェックを入れご署名をいただきます。
• 同意書を受付にお持ちいただき、チェック欄を確認の後コピーをとって書類はお返しします。
• 予約は完了です。診察料等を精算後、診察券をお渡ししますので同意書とともにお持ち帰りください。
• 手術日当日にご来院ください。（必ず保険証をお持ちください。）心配な点ができたり予定が合わなくなった場合は、もう一度診察を受けてください。

手術日まで期間が空いている場合は、およそ手術日1ヶ月前までに再度受診していただき、その際に血液検査や同意書説明を行います。手術日を決めた時に予約料がかかります。

3　眼瞼痙攣、眼筋麻痺、上転障害など他の疾患を疑う場合

眼瞼下垂の症状はないが、瞼の運動に異常や障害が認められる場合、症状によって適切な専門施設をご案内し、必要であれば紹介状を書き、予約を取ります。

• 眼科、神経内科、心療内科、精神科など、適切な診療科が他にあることをご説明します。
• 当クリニックと交流のある施設や医師の専門性や治療の概略などをお話しします。
• お近くの医療施設が適当であれば、その旨ご案内します。
• 診察の概要や診断の根拠などを書いた紹介状を書くことにして、一旦診察を終了します。（通常その場ですぐには書けないため）
• 地域医療センター等で予約が取れる場合は、当クリニックから予約を取ります。（その際通院可能な日時を伺い確認します）
• 紹介先住所等の情報と予約票をお渡しします。
• 通常、紹介状がかけた時点で、紹介先の医療機関にFAX、郵便等で紹介状を直接送ります。
• 再来していただき、紹介状をお渡しして診療情報提供料をいただきます。
• 先方からの予約票等が診察当日間に合わない場合、お渡しできるようになった時点でご連絡を差し上げます。
• 紹介先を受診されると、通常紹介先より当クリニックに返信があります。

美容の手術（瞼のたるみとりなど）をお勧めする場合

治療の流れは概ね保険の手術と同じですが、緊急性のないご希望による手術をなりますので、費用の概略を説明した上で一旦診察を終了し、ご自宅に戻って再検討した上での来院をお勧めしています。
手術までの治療の流れや費用については自費の手術のページを参照してください。

眼瞼下垂症（先天性、老人性、腱膜性等も含む）の診断

基本的には瞼の動きを見て診断します

　眼瞼下垂の診断法として、目薬を差したり、瞼におもりを貼付けたり、心理テストを行ったりする医療機関もありますが、大江橋クリニックでは原則的に臨床症状と瞼の動きをもとにして診断します。自覚症状も参考にしますが、ご本人の「眼瞼下垂です」という訴えのみで病名をつけることはありません。

自己診断は危険です

最近は「私は眼瞼下垂です」とご自身で病名を決めてこられる方も多くなりましたが、他の医療施設で診断を受けている場合でも、参考にはしますが実際に診察の上総合的に判断させていただきます。（診断がつきにくい場合や、他の眼科的、神経内科的な病気が疑われる場合は、それぞれ専門の眼科医等をご紹介し、受診していただきます。）

眼瞼挙筋の動きを計測します

最も大切と考えているのは、眼瞼挙筋の機能（下方視と上方視との動きの差）と前頭筋の機能（眉の動き）ですが、その他上下の瞼の形態や眼輪筋の動きなども参考にしますので、診察時には瞬きをしたり上や下を見たり強く目をつぶってぱっと開いたりというようないろいろな動きを何度もしていただきます。
また、物差しを当てて手術に必要な各部位の計測をさせていただきます。

診察のポイント（一部は問診票にご記入いただきます）

• 子供の頃はどうでしたか？家族に同じ症状の方はいますか？（家族性・遺伝性）
• 何年ぐらい前から気になってきましたか？（発症の時期と進行速度）
• 最近写した写真の写り方はどうですか？（鏡を見る事によるフィードバック）
• 朝と夜では症状の違いがありますか？（疲労や筋無力症の評価）
• コンタクトレンズは使用していますか？　何年ぐらい使っていますか？
• 花粉症やアトピー、瞼のかぶれなどの症状はありますか？（機械的刺激）
• アイプチは使用していますか？　マスカラはどうですか？（機械的刺激）
• 重瞼（ふたえまぶた）を含め眼や瞼の手術を受けたことはありますか？
• 視力はどれくらいですか？　左右差はありますか？（廃用性の下垂）
• 肩こりや頭痛などの自覚症状はありますか？（自律神経症状の程度）
• まぶたのマッサージなど、強く擦っていませんか？（機械的刺激）　等々

眼瞼下垂の診断ポイント（一例）

• 正面視の際の左右差（斜視の有無や眼球そのものの位置も参考にします）
• 上眼瞼の下縁（まつげの生え際）が角膜に被さる量（狭義の眼瞼下垂の評価）
• 眉の位置（特に眉骨との位置関係）と額の皺の程度（前頭筋の評価）
• 眉と睫毛の生え際の距離（皮膚が伸びているかどうか）
• 重瞼ラインの位置と深さ（腱膜の下端が後退しているか）
• 瞼の上、眉の下の陥凹の程度（外眼筋全体の緊張の程度）
• 下眼瞼のふくらみの程度と開瞼で増強するかどうか（懸垂靭帯のゆるみ）
• 角膜下縁と下眼瞼上縁の距離（いわゆる三白眼の程度：下眼瞼の下垂の有無）
• 上方視したときに瞳孔が隠れる程度（上直筋と眼瞼挙筋の関係）
• まばたきの頻度、眼瞼けいれんの有無（自律神経の緊張の評価）
• 瞼の皮膚の厚さや硬さ、脂肪の量、涙腺の位置（物理的な重量）　等々

代償　という考え方　一見症状がなくても眼瞼下垂といえるか

形成外科においては眼瞼下垂をより広範な病態としてとらえ、一見瞼があまり下がっていなくても、このページに述べられているような症状が揃い、その原因が眼瞼挙筋の機能にあると診断できれば眼瞼下垂であると考えます。この場合、瞼が見た目であまり下がっていないのは、眼瞼挙筋の機能を周辺にあるその他の筋肉が肩代わりし「代償している」と考えるわけです。

代償されていれば視機能は一応保たれているのだから手術の必要がない、という考え方も成り立ちますが、この場合、眼瞼周辺の筋肉の緊張が高まり、その結果として疲労感、肩こり、頭痛、抑うつ感などが出現し、患者さん本人は非常に辛い思いをします。手術によってそれらの症状が改善するのならば、手術する意味があると考えられます。
そこで、「代償期」であっても、眼瞼下垂症手術の「相対的適応」と考え手術を行なうべきだというのが、形成外科における眼瞼下垂の一般的な考え方です。

形成外科における眼瞼下垂の考え方（眼科と違う診断基準）

眼瞼下垂とは文字通り「瞼が下がってくる」状態を指しますが、その病態は様々で、手術適応に関してもいろいろな考え方があります。
厳密には、瞼を吊り上げる「眼瞼挙筋」の機能が損なわれているかうまく伝わらないために、上眼瞼が角膜（黒目）の上に被さって視野が遮られる状態を指します。

しかし、それほど瞼が下がっていなくても眼瞼下垂症手術の「相対的適応」と診断されれば手術を行なうべきだと考えています。

もちろんこれには異論もあり、適応をより厳密に重症の眼瞼下垂のみに限り、軽症に健康保険を適用するのは違法であるとまで断言する眼科医も存在します。（眼科において眼瞼下垂の手術を扱う「眼形成外科学会」の医師などはこの立場を取っているようです。）診察した医師により判断が異なることがあっても医師の裁量権の問題であり、どちらが正しいというものでもありません。

　眼瞼下垂とは文字通り「瞼が下がってくる」状態を指しますが、一般的に眼科では瞳孔が遮られる事によって「視機能が損なわれる」ことをもっとも重視するため、角膜中央部に瞼がどの程度被さってくるかを基準に、

• 軽症：　黒目の上三分の一程度が隠れているが、瞳孔（ひとみ）は見えているもの
• 中等症：黒目の中央付近まで瞼が下がり、瞳孔に瞼の縁がかかってくるもの
• 重症：　黒目の半分以上を瞼が遮り、瞳孔が隠れて視野を得られないもの

のように分類します。従って、軽症のものや一見瞼が下がって見えないものは「眼瞼下垂ではない」「軽度で手術の必要がない」と診断されがちです。

他院のサイトに掲載されている症状の説明図（例）

さの眼科（佐賀市）、町田美容皮膚科形成外科、ユニタ整形外科・形成外科クリニック、プレッツァ聖心美容クリニックのサイトより一部改変引用（引用元サイトとの利害関係はありません）
※　これらの説明図は、すべて単なる模式図です。単に瞼の開き方の大・中・小のイメージと捉えた方が良さそうです。

形成外科では隠れている症状も見逃しません

しかし形成外科では、眼瞼下垂の症状をより広く捉え、一見重症に見えなくてもいろいろな症状が隠れているのではないかと考えます。
詳しくは上の「代償」についての項目をご覧下さい。

形成外科で重視する眼瞼下垂の症状

例えば上の症例写真に挙げた患者さんの場合には、以下のような症状が見られました。

眼瞼下垂の治療法と適応

眼瞼下垂の手術は、先天性で筋肉の働きがほとんどない場合と、後天性で瞼の開閉自体には支障がない場合とで大きく異なります。
そのため眼瞼挙筋機能の評価は、とても重要なポイントです。

当院では、先天性の一部のものを除き、基本的に眼瞼挙筋短縮／前転法を基本とした術式を用いています。
症状により、腱膜のタッキングのみを行ったり、眼輪筋・脂肪組織の切除を追加したりしますが、保険適応となる症状であれば（吊上げ法による手術を除き）術式によって費用が異なることはありません。　
（手術に際しては美容的な側面にも十分注意を払いますが、重瞼幅何ミリ等の細かなご注文には一部応じかねる場合もあります。)
先天性の場合でも、いくらかでも筋肉の働きがあれば、通常はまず「挙筋短縮／前転法」が適応になります。しかしこの方法で効果がない場合は「吊り上げ法」による手術が必要となります。

眼瞼挙筋の機能評価

先天性の重度の眼瞼下垂では、眼瞼挙筋の完全欠損、または非常に菲薄化して収縮力の全くない場合、脂肪変性に陥って筋線維が乏しい場合などがあり、この場合は挙筋を前転しても収縮の強化が期待できないので最初から筋膜や人工物による吊上げ術を行なうべきだとする考え方があります。

しかし、横走靭帯が欠損していない限り、挙筋前転法と同じ方法で瞼板を靭帯に固定して吊り上げる手術が可能です。
この方法では吊上げ効果は限られますが上眼瞼のカーブが自然に保たれるので外見上の違和感が少なく、術後の回復も早いのでまず試みるべきでしょう。

挙筋機能があれば、前転の程度により開瞼をある程度コントロールできます。

多くの後天性（大人になってから症状が出てくる）眼瞼下垂では、挙筋機能は全く正常である場合がほとんどなので、タッキングのみでも症状は劇的に改善します。
しかし、やや古い術式で手術を受けた患者さんの再手術では、様々な重要部品が切除されたり切断されたりしている事が多く、必ずしも思い通りの手術ができるとは限りません。