眼瞼下垂の診察には時間がかかります。できるだけお早めの時間帯にご予約いただいた方が比較的ゆったりと診察を受けていただけます。遅い時間においでいただいた場合、診察時間がずれ込んだり検査や予約を当日にお受けできないことがあります。

• 眼瞼下垂用問診票にできるだけ詳しく情報を記入していただきます。
• 診察室でお話を伺うとともに、症状を詳しく診察します。
• 場合により、瞼の写真を撮ったり、瞼のサイズを計測します。
• 手術適応か、保険適用できる症状か、他の病気を疑うか、などを説明します。

• 子供の頃はどうでしたか？家族に同じ症状の方はいますか？（家族性・遺伝性）
• 何年ぐらい前から気になってきましたか？（発症の時期と進行速度）
• 最近写した写真の写り方はどうですか？（鏡を見る事によるフィードバック）
• 朝と夜では症状の違いがありますか？（疲労や筋無力症の評価）
• コンタクトレンズは使用していますか？　何年ぐらい使っていますか？
• 花粉症やアトピー、瞼のかぶれなどの症状はありますか？（機械的刺激）
• アイプチは使用していますか？　マスカラはどうですか？（機械的刺激）
• 重瞼（ふたえまぶた）を含め眼や瞼の手術を受けたことはありますか？
• 視力はどれくらいですか？　左右差はありますか？（廃用性の下垂）
• 肩こりや頭痛などの自覚症状はありますか？（自律神経症状の程度）
• まぶたのマッサージなど、強く擦っていませんか？（機械的刺激）　等々

• コンタクトレンズは外してください
• アイプチなどのテープは外してください
• マスカラやつけまつげは外してください
• 濃いアイシャドウはつけないでください
• 額が見えるような髪型で診察を受けてください
• 子供の頃の写真、数年前の写真等が参考になることがあります

保険適応可能であることをご説明し、一度ご自宅に戻って再検討した上での来院をお勧めしています。

健康保険適用の眼瞼下垂の手術を予約したい時

明らかな眼瞼下垂の症状があり、保険適応が認められると診断した場合も、一旦診察を終えて一度ゆっくりご自宅で考えてきていただく時間を取るようにしています。次回診察から保険診療に切り替え、手術予約に進む場合は保険で血液検査を行います。手術日を予約される際、予約料（自費2,200円）が別途かかります。合計5,500円程度のお支払になります。
保険診療分のお支払いは自動精算機で行っていただきますので現金をご用意ください。

• 診察日現在で予約が取れるおよその日程をご案内します。
• 手術日が確定できない場合、一旦お帰りいただき再度予定を調整していただきます。
• 手術日時を確定できる場合、コンピュータ上で予約を登録します。通常1ヶ月先程度のご予約になりますが、季節や状況によっては数ヶ月先まで予約が埋まっていることもあります。
  （予約料が発生します。保険手術の予約料は自費で2,200円です）
一旦予約した日時は変更が困難です。予約に伴ってお支払いただいた予約料は、日程変更の場合返却されません。手術をしたいがお休みが取れるかわからない、など日程が不確実な場合はお休みの調整ができてから再度おいでいただいています。
• 手術日がおよそ1ヶ月以内であれば、血圧測定、血液検査を行います。
  （血液検査料がかかります。健康保険適応でおよそ2〜3,000円程度です）
• 写真撮影や詳しい計測が必要であれば、追加して行います。
• 説明書、同意書を用いて注意点を説明し、チェック欄ににチェックを入れご署名をいただきます。
• 同意書のコピーをとって書類はお返しします。
• 予約は完了です。診察料等を精算後、予約表とQRコードを同意書とともにお持ち帰りください。
• 手術日当日にご来院ください。（必ず保険証とQRコードをお持ちください。）心配な点ができたり予定が合わなくなった場合は、まずフォームでご連絡いただき、予約をとってもう一度診察を受けてください。

手術日まで期間が空いている場合は、およそ手術日1ヶ月前までに再度受診していただき、その際に血液検査や同意書説明を行います。手術日を決めた時に予約料がかかります。

眼瞼下垂の症状はないが、瞼の運動に異常や障害が認められる場合、症状によって適切な専門施設をご案内し、必要であれば紹介状を書き、予約を取ります。

• 眼科、神経内科、心療内科、精神科など、適切な診療科が他にあることをご説明します。
• 当クリニックと交流のある施設や医師の専門性や治療の概略などをお話しします。
• お近くの医療施設が適当であれば、その旨ご案内します。
• 診察の概要や診断の根拠などを書いた紹介状を書くことにして、一旦診察を終了します。（通常その場ですぐには書けないため）診療情報提供料をいただきます。
• 地域医療センター等で予約が取れる場合は、当クリニックから予約を取ります。（その際通院可能な日時を伺い確認します）
• 紹介先住所等の情報と予約票をお渡しします。
• 通常、紹介状がかけた時点で、紹介先の医療機関にFAX、郵便等で紹介状を直接送ります。
• 再来していただき、紹介状をお渡しします。
• 先方からの予約票等が診察当日間に合わない場合、お渡しできるようになった時点でご連絡を差し上げます。
• 紹介先を受診されると、通常紹介先より当クリニックに返信があります。

眼瞼痙攣、重症筋無力症、Horner症候群など

眼瞼痙攣はそれほど稀ではなく、けいれんと名前がついていますがピクピクするというよりは「瞼が開けにくい」ことが症状の主体なので、眼瞼下垂として相談に来られる方は多いです。

眼瞼下垂の手術をすると眼は開くのですが、この病気の本体は眼輪筋の強縮であるため、辛さが増すことがあります。手術療法もありますが、通常は神経内科で薬剤による治療をする方が良いと思います。眼瞼痙攣に精通した医師は少ないながら関西にもいるので、必要と思えばご紹介しています。
重症筋無力症は稀な病気ですが、時々診察に来られることがあります。血液検査などいくつか確定診断法はありますが、必ず陽性になる訳ではなく費用もかかるので、疑わしい場合は専門施設をご紹介しています。他にも似た症状が出る病気はいくつかあり、中には手術で改善できるものもあります。

眼瞼下垂症に似て非なる症状として、いわゆる一重まぶたや奥二重で皮膚がたるみ、上眼瞼皮膚の折り返し点が睫毛より下に下がっているため、結果として黒目（角膜）が瞼の皮膚に隠れてしまう、という症状があります。

この場合、眼瞼挙筋の機能は障害されていないので眼瞼下垂ではない、と考えると「偽眼瞼下垂症」という病名になり、筋肉ではなく皮膚だけの問題であるという立場からは「眼瞼皮膚弛緩症」という病名がつけられます。
しかし、眼瞼下垂とは瞼（の一部）が垂れ下がっている病態と捉えれば、これも眼瞼下垂の一種として考えることは可能です。（代表的術式である眼瞼挙筋前転法などの保険で行う手術の適応にはなりませんが。）

生まれつきの「一重まぶた」を眼瞼下垂と言って良いかは議論のあるところです。瞼裂が狭く角膜（黒目）が3分の2くらいしか出ていない人も稀ではありません。しかし、こうした患者さんに重瞼ラインを作る器具などを押し当てて二重を作り目を開けてもらうと、ほとんどの場合きちんと開瞼し、上方視も問題なく行えます。

眼瞼挙筋の線維の末端が、間に脂肪などがあって皮膚まで届いていないために、本来の重瞼ラインの部分が奥に折り畳まれず、反対にまつげの上にせり出してくるのが主因です。もちろんご本人の立場では、力を入れて目を見開いてもぱっちりとは開かず、理想の表情を保つために眼瞼周りの筋肉に力を入れるので疲労し、目の奥の痛みや肩こりなどの症状が出ます。

しかし、一重まぶたの「病態」の主体は皮膚にあり、眼瞼挙筋は位置も動きも正常ですから、前転法による眼瞼下垂症手術の適応にはなりません。普通に「重瞼手術」を受ければいいのです。

保険で手術したいために、診察の際にわざと視線を動かさなかったり眉に力を入れて目を開けない患者さんが時々いますが、不自然でありほとんどの場合誤魔化せません。病気を装うので「詐病」と言います。こうした時は時間をおいて同じ動作を繰り返してもらうと、動きが一定せず計測値もバラバラとなりバレます。
眼瞼下垂は筋肉をいじる手術です。必要のない手術をすると障害が残ることもあります。一重まぶたの患者さんは、皮膚の折れ目をつける「重瞼手術」を受けましょう。

花粉症やアトピー性皮膚炎などの炎症や、コンタクトレンズの付け外し、アイプチなどの重瞼を作るテープや糊、その他様々な原因で皮膚が伸びてしまった方はかなり多い割合を占めます。もちろんこうした原因で、「本当の」眼瞼下垂になってしまう方もおり、両方を合併しているかたもたくさんいます。ある程度年齢の高い眼瞼下垂の患者さんは、必ずと言っていいくらい皮膚の延長を合併しています。

ただ、逆は必ずしも正しくなく、筋肉の動きや位置は正常で、皮膚だけが伸びている方の方が多く見られます。こうした方には便宜上「眼瞼皮膚弛緩症」という病名をつけていますが、もちろんこれには保険手術の適応はなく、自費の「上瞼のたるみ取り」手術をお勧めすることになります。

最近眉下切開による皮膚切除が流行っており、色々と理屈がつけられていますが、必ずしも従来の「二重の部分の皮膚を切り取る」手術に比べて優れているわけではないと思っています。 瞼は薄い部分が伸びるので、眉下の「伸びにくい」皮膚を切り取ることで不自然さが増すと考えています。ラインをいじらないから印象が変わらないというのは明らかな嘘で、この種の手術は印象を変えるために行うわけですから、切り取るべき部分の決定は慎重にすべきです。
もちろん向き不向きはあり、症状によっては適応になる方もいるとは考えます。しかし、流行だから、と手術を受けて不自然さに悩んでいる方も多く、またそうなった場合修正が非常に難しいのです。

上瞼のたるみを切除するへ

治療の流れは概ね保険の手術と同じですが、緊急性のないご希望による手術になりますので、費用の概略を説明した上で一旦診察を終了し、ご自宅に戻って一度冷静になって再検討した上での来院をお勧めしています。

美容手術のご希望があり、初診日にそのまま引き続いて手術を予約される場合、予約や検査の手順は保険の場合とほぼ同じですが、当日お支払いいただく検査料、予約料などは全て自費料金となります。（通常は初診料を含めて 27,500円）

手術料は同意書に記入した金額（消費税込み）を、手術の1週間前までにお振込いただきます。当日お支払いされる場合は現金のみとなります。VISAなどのクレジットカードは使えないのでご注意ください。

眼瞼下垂の手術は、先天性で筋肉の働きがほとんどない場合と、後天性で瞼の開閉自体には支障がない場合とで大きく異なります。
そのため眼瞼挙筋機能の評価は、とても重要なポイントです。

当院では、先天性の一部のものを除き、基本的に眼瞼挙筋短縮／前転法を基本とした術式を用いています。
症状により、腱膜のタッキングのみを行ったり、眼輪筋・脂肪組織の切除を追加したりしますが、保険適応となる症状であれば（吊上げ法による手術を除き）術式によって費用が異なることはありません。　
（手術に際しては美容的な側面にも十分注意を払いますが、重瞼幅何ミリ等の細かなご注文には一部応じかねる場合もあります。)
先天性の場合でも、いくらかでも筋肉の働きがあれば、通常はまず「挙筋短縮／前転法」が適応になります。しかしこの方法で効果がない場合は「吊り上げ法」による手術が必要となります。

先天性の重度の眼瞼下垂では、眼瞼挙筋の完全欠損、または非常に菲薄化して収縮力の全くない場合、脂肪変性に陥って筋線維が乏しい場合などがあり、この場合は挙筋を前転しても収縮の強化が期待できないので最初から筋膜や人工物による吊上げ術を行なうべきだとする考え方があります。

しかし、横走靭帯が欠損していない限り、挙筋前転法と同じ方法で瞼板を靭帯に固定して吊り上げる手術が可能です。
この方法では吊上げ効果は限られますが上眼瞼のカーブが自然に保たれるので外見上の違和感が少なく、術後の回復も早いのでまず試みるべきでしょう。

挙筋機能があれば、前転の程度により開瞼をある程度コントロールできます。

多くの後天性（大人になってから症状が出てくる）眼瞼下垂では、挙筋機能は全く正常である場合がほとんどなので、タッキングのみでも症状は劇的に改善します。
しかし、やや古い術式で手術を受けた患者さんの再手術では、様々な重要部品が切除されたり切断されたりしている事が多く、必ずしも思い通りの手術ができるとは限りません。

挙筋前転法で改善するかがポイント

後天性眼瞼下垂では腱膜性が多く、先天性では単純性が多い。教科書にはこう書いてありますが、実際にはなかなか診断に至らないこともあります。色々な症状が混ざり合い、特定できないこともあります。

そうした場合、その症状が「眼瞼下垂の手術」で改善するか悪化しそうか、が一つのポイントになります。上にあげた眼瞼痙攣など、手術をすることで悪化が予想されれば他の治療を優先します。

思い切って手術をしてしまった方がいいと思うこともあり、その際には術後に別の治療が必要になる可能性も説明した上で手術をお引き受けします。

定型的な眼瞼下垂の手術を行っていると、眼窩隔膜と挙筋腱膜の移行部であるいわゆるwhite lineが瞼板の上方にずり上がって、薄い結膜（とミュラー筋）を透かして角膜の黒い色が透見できることがあります。

一部の医師は、これは手術の過程で付着していたものを剥がしてしまい（医原的に）外れたものであって、元々は外れていない、外れるはずがないと主張しています。
しかし様々な患者さんを見ていると、やはり術前から外れていたと考えた方が症状の説明がつく場合も多く、なかなか信じることができません。

一部の患者さんの間に、症状や原因に関わらず、いわゆる「松尾式」手術が「最も良い方法である」という迷信のようなものが流行し、その結果特定の医療機関がひどく混雑したり、未熟な技量の医師が「松尾式」をうたって患者を集めたりしているようです。

私の考えでは、信州大学方式はその診断方法や考え方に特徴があるのであって、手術法自体は全国各地でふつうに行われている方法と比べて特に変わったものではないというふうに認識しています。
大半の後天性眼瞼下垂は、ある程度経験を積んだ形成外科医であればまずまずの手術結果を出せるものだと考えます。

むしろ、術後のケアやテーピングなど、手術以外の細かな点が手術結果を左右しますので、忙しすぎる医療機関や遠くて通いにくい病院は避けるのが賢明です。まず近くのお医者さんに相談しましょう。何か些細なトラブルがあったときに、すぐに診てもらえるというのが一番大切な点だと思います。

眼瞼下垂の症状のうちいわゆる自律神経症状（肩こり、吐き気、頭痛、うつ症状など多彩な症状を含みます）が自律神経の支配下にあるミュラー筋の過緊張にあるという考え方から、以前は分離せず一体のものとして切除していたミュラー筋と眼瞼挙筋（動眼神経支配）を別々に扱う術式が生まれ、症状と無関係にミュラー筋のみを縫い縮めたり、あるいは逆にミュラー筋に一切手をつけないという医師も現れました。
その結果一部の施設で、術後にかえって症状が悪化したり眼瞼痙攣が誘発される患者さんが増加したと聞き及んでいます。

大半の後天性眼瞼下垂は、眼瞼挙筋腱膜をきちんと同定し、所定の位置に縫合する事によってまずまずの手術結果を出せるものだと考えます。ミュラー筋の処理は、術中所見によってその都度決定すべきではないでしょうか。
患者さんの中には軽度の先天性眼瞼下垂をもともと持っていたと思われる方もいれば、美容手術やアートメイクなどで瘢痕が充満し、瞼が正常な構造ではなくなってしまった方もおられます。こうした個人差を考慮せずに、同一の術式を当てはめる事が良くない結果を生んでいるのではないかと想像します。〇〇式、にこだわらず、ある程度経験を積んだ医師に手術を任せる事が、良い結果を出す最善の方法ではないかと考えます。

一部の患者さんの間に、挙筋前転法は前転（前に引っ張る）だけで眼瞼挙筋を切り取らないので安全だが、挙筋短縮法は筋肉を切り取って捨ててしまうのであぶない、というような、不確かな知識に基づいた間違った情報が流布しています。

私は自分の行なっている手術を短縮／前転法と名付けていますが、これは前転もし短縮もされるためこう呼んでいます。筋膜を前に引き出すことを「前転」といい、筋膜の実質的な長さを短縮するために前転するわけです。患者さんは「術式の名前」に騙される傾向がありますが、実際には同じ名前の手術法でも医師によって細部は少しずつ異なり、「術式の名前」はあまり意味がありません。これは右上に述べた「松尾式（松尾法・信州大学方式等々）」と呼ばれる方法でも同じです。それぞれの医師が自分なりの味付けを行って効果的と思われる方法で手術を行っています。術式名ではなく医師の技量に信頼が置けるかどうか判断して下さい。

目頭切開を一緒にしたい、この際下瞼のたるみもとりたい、という方もいますが、お勧めしません。
眼瞼挙筋の調整は、瞼周囲のいろいろな筋肉のバランスに影響を及ぼします。できれば３ヶ月〜6ヶ月以上経って傷が落ち着いてからにした方が無難です。

目頭切開を希望される方は、いくらかでも眼の開きを大きく見せたいと考えておられるようですが、眼瞼下垂の手術単独で自然にぱっちりとした瞼になりますし、切開線の工夫により平行二重を作成することも可能です。
下眼瞼のたるみや三白眼は眼瞼下垂が改善すると同時に改善することも多いので、経過を見ることを強くお勧めしています。

眼瞼下垂手術と同時に瞼の美容手術を行う場合、健康保険の原則である「混合診療の禁止」に当たるかどうかは医師により判断の分かれるところです。
同一の部位に行った手術であっても、別個の目的を持った別の手術であると考えることもできるかもしれません。
しかし大江橋クリニックでは、保険診療の原則通り、美容の要素を加味した場合、一連の手術そのものが保険適応外（自費診療）になるものと理解しております。

健康保険では二重の幅の指定はできません、とか、皮膚のたるみをとるのは追加で自費になります、などと説明しているクリニックもあるようです。
保険の治療では「機能の改善」はできるが「見た目の改善」はできないと言いたげです。
また、あからさまにではありませんが、保険の手術は手を抜くが、美容なら丁寧にやるようなことを臭わせる医師もいます。

保険の手術料が低く抑えられているために、細かく神経を使う手術に見合わないと考えているのだと思われます。

大江橋クリニックでは、機能の改善と美容的な改善とは表裏一体であり、別物ではないと考えています。自然な眼の形は機能的で美しいものです。生まれつき持っている筈の機能を十分に生かすことが美しさを生み出すのだと思います。手術ではまずそれを目指します。

そのために必要であれば、重瞼幅のある程度の調整や適度の皮膚切除は保険適用範囲の手術で十分対応可能と考えます。
ただし、機能的な改善とは直接結びつかない純粋に美容的な要求は、ご本人の趣味嗜好の範疇となるため自費とさせていただきます。ここまでが保険という切り分けは難しいのですが美容と判断した場合は、手術全体が美容手術となります。保険の手術と自費の手術を同時に行うことはできません。

　瞼の手術は、開き具合や形の調節が重要なウエイトを占めるため、局所麻酔の注射で行います。
痛くない麻酔を目指すため、医師によっていろいろな方法が工夫されていますが（瞼の裏側「結膜側」に最初に針を刺す方が痛くないとか、目頭に最初に針を刺した方が痛くないとか、点眼「目薬」麻酔を先にするとか、麻酔薬にアルカリ性の薬品を混ぜるとか、細い針を使うとか、自動注入器を使うとか実に様々）、私は私なりのノウハウを持っており、いろいろな美容外科を渡り歩いた患者さんに聞いたところでは、痛みの少ない方であるらしいので麻酔の注射には自信を持っています。
ただし、何度も手術を繰り返して瞼の中が傷になっている方や体調・皮膚の状態によっては、やはりある程度の痛みは避けられません。一般に手術を繰り返すほど痛みも腫れも増す傾向にあるので、できる限り1回の手術で結果を出すように心がけています。

なお、麻酔の量が少ないから腫れない、というのは俗説でありあまり根拠がないと思っています。痛いのを我慢することの方が後で大きく腫れる原因になります。しっかりと麻酔をして痛くない手術をしましょう。

1. 手術台に仰向けになり、写真撮影とマーキングをします
2. 色のつかない消毒液で顔の消毒をします
3. 顔の上に目の部分だけ丸い穴の開いたシーツをかけます
4. 片方ずつ（通常は右から）計測してインクで印を付けます
5. 目尻側の皮膚の表面から徐々に内側に向けて麻酔の注射をします
6. 印を付けた部分の皮膚と眼輪筋をメスで切開し、必要な幅を切除します
7. 眼輪筋の一部と瞼板前組織を睫毛の生え際近くまで切除します
8. 切開線の上下に糸を掛けて手術部位を展開します
9. 眼窩隔膜と眼瞼挙筋腱膜の接合部を見つけ、位置を確認します
10. 必要であれば隔膜を切開し、結膜と眼瞼挙筋腱膜を剥離します
11. 眼瞼挙筋腱膜を必要なだけ前転して瞼板に縫合します（通常は3箇所）
12. 目の開き方を確かめてから牽引糸を外し、切開部を連続縫合します
13. 通常はガーゼとテープで厳重に圧迫固定して終了します

1. 手術当日は顔を洗えません（洗髪、入浴等も控えていただきます）
2. コンタクトレンズは約２週間お休みいただきます
3. お渡しする内服薬は必ずすべて飲みきってください
4. アイメイクは抜糸まで１週間程度お休みください
5. 当日よりも翌日の朝の方がまぶたは腫れます
6. 保冷剤などで患部でなくその周囲を冷やしてください
7. マッサージやエステは腫れが引くまで行わないでください
8. むくみをとる目的での利尿剤の服用は逆効果になります
9. 翌日に診察を受けて異常のない事を確認させてください
10. 腫れや傷跡の赤みは人により数ヶ月続く場合があります
11. タバコは傷の治りを極端に遅らせますので術後のみでなく術前もお勧めしません
12. 食事の制限はありませんがアルコールは控えてください
13. 腫れが引くと二重の幅は徐々に狭くなります

見逃されていることが多い軽度の単純性眼瞼下垂

若い患者さんなのに挙筋腱膜がずれていることもある