目（まぶた）の印象を改善する眼瞼下垂症手術
〜 Esthetic Plastiic Surgery for Brephaloptosis 〜

大江橋クリニックは 目の印象を良くする治療をしています

一人ひとり、改善のポイントは異なります

二重になればいい、ぱっちり開けばいい、とおっしゃっていたとしても、実際には多くの方は単に重瞼とか、たるみ取りとか、眼瞼下垂とか、簡単に分類できないさまざまに工夫を要する複雑な症状をお持ちです。例えば前医の手術で過剰に切り取られていない限り、ほとんどの方に数ミリ程度の上眼瞼皮膚のたるみがみられ、瞼のどこを何ミリ切除するかで印象はかなり違ってくるものです。
脂肪の量や位置・筋肉の厚みは、同じ患者さんの左右でかなり異なることがむしろ普通です。眼輪筋や眼窩脂肪・隔膜前脂肪結合織（ROOF）をどの程度切除するのか、脂肪の量や位置を調整するだけに止めるのか、腱膜を何ミリ前転して固定するのか、ミュラー筋まで剥離すべきか、靭帯は切るのか切らないのかなど左右ごとに術中に的確に判断しなければならない場合が多々あります。術中に自由に判断して最善の結果を得るために、大江橋クリニックの手術料は、あえて細かく術式ごとに分けないいわゆるセット価格にしています。

症例：重瞼作成＋皮膚切除（たるみとり）＋腱膜固定した例

お悩みの原因を探り、その人ごとに最善の手術を計画します。たとえばこの方はくっきりと細い重瞼ラインがご希望でしたが、うっすらと生まれつきの重瞼ラインはあるもののはっきりせず、日によっては消えてしまうそうで、瞼のたるみもあり、そのために眉が上がって眼瞼下垂のような表情になっていました。生まれつきの薄いラインは睫毛の生え際から11ミリの高さにありましたので、そこから下の皮膚と眼輪筋を4ミリ幅で切除し、睫毛側の皮膚を瞼板に留めて二重の幅を固定し、眼瞼挙筋腱膜は角膜（黒目）の露出を少し大きくするため、開きすぎないように少しだけ前転しました。腫れが治ると眉も下がり、ぱっちりと開きやすく瞼のカーブも美しく整いました。（右は術後1年4ヶ月の写真です）
症例としての詳しい解説は、別ページでご案内します。（症例準備中）
現在の「プレミアムパッケージ・眼瞼下垂症手術」に相当する手術となります。

目（まぶた）の印象を改善するとはどういうことか

患者さんは自分の気になるところしか見えていない

目は顔の印象を決定づける重要なポイントですが、重瞼や瞼のたるみとり手術をすれば問題が全てが解決することはなく、あくまで瞼の手術はトータルな美容治療の一環であり一つのステップでにすぎないと思います。
例えば下瞼のたるみ、クマが気になるというご相談は多いですが、それではとたるみ取り手術や脂肪切除を勧めたのでは本当の解決にはなりません。患者さんの本当の悩みは「若々しい溌剌とした表情の喪失」であることが多いのです。顔全体の皮膚の衰え、表情筋の弛み、上眼瞼の落ち窪み、笑いの少ない目元などの総合的な結果として下眼瞼が弛んでくるので、顔全体の肌の引き締めを図り、上眼瞼をきれいに整え、目の周りの皮膚トラブルが落ち着いてから改めて、本当に下眼瞼の手術が必要なのか改善方法を再検討するべきなのです。

多くの場合、患者さん自身には自分の気になるパーツの一部分しか目に入っておらず、下瞼が気になる人は頬や上瞼がたるんでいることに気付いていないか、それは後回しで良いと思っています。しかし、顔の中で瞼の果たす役割は家に例えれば窓や玄関に相当します。柱が傾いていたり屋根が傷んでいる家で窓だけ修理しても快適には暮らせません。私たちは診察を通してそうした気づきを喚起し、正しい順番で土台からきちんと立て直しを図ることを提案しています。

瞼の手術の種類

大江橋クリニックでは、瞼の美容手術を細かく分類せずに、大きく「上眼瞼」「下眼瞼」「できものの切除と再建」「傷跡や左右差の修正」「他院術後の修正」のように分けて、それぞれをまとめて解説しています。

上眼瞼の手術

大江橋クリニックで行う上眼瞼の美容手術

大江橋クリニックでは瞼の形を手術によって改善しようという時、まず顔全体の中でのその人の目、瞼がどのような状態にあるか、何から手をつけるべきかを患者さんとじっくりご相談することにしています。
その上で上眼瞼の手術をご提案させていただく場合、多くは「重瞼切開法」「瞼のたるみ取り」「眼瞼下垂症手術」を合わせたような手術になります。多くの方に適応があり、適切に行えばほとんどすべての方に何がしかの表情の改善が得られます。
重瞼ラインで皮膚のたるみを切り取るとともに眼瞼挙筋腱膜の前転またはタッキング処理を行います。他の美容外科では「眼瞼下垂症手術」として行われているものに近い方法だと思います。

年齢が若く皮膚に弛みがなくて、一重瞼が気になり埋没法などをご希望の場合は、診察の上ご相談に応じます。

瞼のたるみ取り手術（除皺術）

ほぼ全ての大人は男女を問わず、瞼の皮膚が弛んでいます。適切な幅で上眼瞼の皮膚を切除することで、目が開きやすくぱっちりとした明るい表情になります。
下眼瞼の皮膚も弛みますが、下眼瞼に対しては皮膚切除ではなくその下の眼輪筋を引き締める方が自然さを保つことができます。脂肪を切除したり、ハムラ法などで眼窩脂肪を傷つけると、その場は改善したように見えても1〜二年後に不自然さが顕在化してくる恐れがあります。
詳しくは下記の特集ページをご覧ください。

下眼瞼の手術

下眼瞼の手術は「涙袋」の作成やクマの改善を目指す手術です。一般には、「脱脂術」などといって眼窩脂肪を切除することが多く、最近ではハムラ法などが流行していますが、そうした手術は気軽にするべきではないと考えています。大江橋クリニックでは、まず上眼瞼の手術を行なっても十分な改善が得られない場合に限り追加的に行うことが多く、脂肪は取らず皮膚と筋肉を引き締める方法を多く用います。手術時間は長くダウンタイムも生じますが、若返り効果は大きくなります。

涙堂形成術：いわゆる涙袋をつくる

下眼瞼除皺術と同様の切開から、ずり落ちた瞼板前眼輪筋を引き上げて固定する手術です。
皺とり術を行なうと涙袋がなくなってしまうなどという人がいますが、それは皮膚を引き上げる際に単純に組織を切除してしまうからです。
瞼板前眼輪筋は加齢とともに緩んで徐々に下に移動しますので、引き締めながら重ね合わせて固定する必要があります。
効果がありますが、皮下出血は必発で、ある程度のダウンタイムを覚悟する必要があります。

下の症例（上段：術前　下段：６日目抜糸時）は遠方のため患者さんの都合に合わせて通常より１日早い６日目に抜糸した時のものです。まだはっきりと下眼瞼に黄色い内出血の跡が広がっています。

生まれつき涙袋がなく、他院美容外科で脂肪注入も受けたがまだって改善しなかったとのことで、異物や人工物ではなく自分の筋肉で涙袋を作りたいと希望して受診されました。
下眼瞼の縁を切って皮膚を剥離し、下にずり落ちていた眼輪筋の瞼板前部を引き上げて瞼板の固定する操作を行いました。皮膚と筋肉の間を剥離するため、皮下出血は剥がした皮膚の全面に広がり、2週間ほどかかって徐々に引いていきます。

症例：　涙堂（涙袋）形成術の例

涙袋の形成術に関しては、今後内容を充実させていきます。

まぶたのできものを目の形を考えて切除する

それぞれの特集ページを用意しました

下記のページに移動しました。眼瞼黄色腫については独立したページを作ったのでそちらをご覧ください。

眼瞼下垂症の診断、手術を専門的に行います

大江橋クリニックは、開院以来自然で美しい仕上がりを目指す眼瞼下垂症手術を診療の柱の一つとして積極的に行なってきました。以下は簡単な説明です。別に特集ページを設けたので、詳しく知りたい方はそちらも参照してください。

眼瞼下垂症手術　↑ 　[症例1] よりの引用

なんとなく瞼が重い、目を見開こうとすると眉が上がってしまう、上の方が見えにくい、遠くを見ようとすると顎が上がってしまう、首や肩が疲れる、写真を撮られる時いつもシャッターチャンスが悪い、左右の眉の高さが違ってきた、疲れているわけでもないのに眠そうと言われる、眼科の検査の時瞼を持ち上げられる、ウィンクがうまくできない、などの自覚症状がある方は、眼瞼下垂症かもしれません。
眼瞼下垂＝瞼が下がる、と簡単に説明される事が多いのですが、眼瞼下垂と呼ばれる症状には、瞼を持ち上げる筋肉（上眼瞼挙筋やミュラー筋）の異常で起こる「眼瞼下垂症」という病気と、筋肉に異常はないが皮膚のたるみや神経の病気が原因だったり、眼瞼挙筋以外の様々な目や瞼に関係する筋肉の病気であったり、様々な場合があり、正確に診断をつけるのは結構難しい事が多いのです。

正しい診断をつけずに、あるいは目がぱっちりする手術だからと安易に考えて「眼瞼下垂症手術」を受けると、期待していたような結果とは程遠い仕上がりとなり、場合によっては修正するために様々な手術を何回も受けなければならなくなることもあります。手術前の診察はとても大切です。眼科医であっても瞼を専門としていない医師には正しい診断ができないことがあります。

正しい診断に基づき 自然な瞼を目指します

眼瞼下垂症の診断をご希望の方は上記予約サイトにある「予約フォーム」から院長の診察予約を取ってください。初診の診察料は通常5,500円（税込）です。（自費料金表）
眼瞼下垂症かもしれない場合だけでなく、瞼の形や見た目が気になり改善したい場合、まず症状や原因について事前に十分な検討を行い、なるべく正確な診断をつけてから、それぞれの方にふさわしい手術法で治療を行うように努力しています。瞼の形が気になる方は、まず院長の診察をお受けください。
診察の結果眼瞼下垂症ではなかった場合でも、「眼瞼下垂症ではありませんでした」と言って終了するのではなく、患者さんのお悩みの症状ができるだけ改善するような他の手術法を提案したり、手術以外の治療を提案したりしています。

他院症例　開けば良いというものではない例

他の相談のついでに、信州大学形成外科で眼瞼下垂の手術を受けたが開きすぎて困っているというご相談があったが、主治医に相談するよう説明して治療をお断りした症例です。

内反症・外反症

内反症（睫毛内反症、眼瞼内反症）

外反症

いわゆる兎眼、あかんべえ状態を改善する手術です。他院での美容手術や腫瘍切除などで眼瞼の皮膚が足りなくなった場合は植皮が必要なこともあります。瞼を支える靱帯や腱板がゆるんだ場合は、筋肉の引き締めだけでなく軟骨移植等が必要になることもあります。

編集中

眼瞼周辺の傷痕（瘢痕）をきれいに治す

傷跡や左右差の修正

事故や幼い頃のケガの後などで瞼周辺に目立つ傷跡が残った場合、Z形成などの形成外科的工夫や皮弁を用いた再建、皮膚皮下組織の移植などを行なって自然な瞼を作ります。目の形の左右差は多くの場合骨格の差であり、そうした場合は簡単に治すことはできませんが、先天性眼瞼下垂やケガの後、麻痺などで生じた場合は美容的な手術で改善することができます。

瘢痕拘縮形成術

まぶたの外傷やできものの切除後、傷跡が残ったり見た目の左右差がはっきりしてしまった場合などもできるだけ綺麗に修復する手術を行なっています。症例はこの下に追加していく予定です。

症例：フロントグラスによる交通外傷

フロントグラスによる多発外傷の瘢痕の一例。救急で縫合され、傷が塞がったので治療終了となったが、皮下に細かいガラス片が多数残っていました。本人の希望で鼻や頬、額の傷は特に治療せず自然経過に任せ、眉と瞼の傷のみ、皮下に残ったガラスを取り除き再縫合して整えました。左目の腫れは、眉の下に大きなガラス片が残り開瞼を邪魔していました。再建した重瞼は時間が経てば右に揃ってくると思います。眼窩骨折による左頬部の陥凹変形は治療していません。

他院術後の修正

他の美容外科・形成外科で受けた手術の結果がご希望通りにならず修正を希望される場合は、まず執刀した主治医とご相談してみてください。執刀医の再手術を受けることがためらわれる場合には、一旦セカンドオピニオンとしてご相談をお受けし、大江橋クリニックで修正手術が可能と判断した場合に「修正手術」をお引き受けします。
多くの場合素直に結果が出ない理由があるはずなので、それを探りながらの手術となり、瘢痕に切り込むため出血や腫れも大きくなります。時間をかけて丁寧に処理する必要上手術時間も長くなるため、手術費用は高めに設定しています。ご了承ください。

瘢痕修正手術

小さな傷痕や水疱瘡の痕、審美的な悩み（重瞼幅の左右差など）の調整は、美容的なものと見なされるため自費診療となります。

他院重瞼術直後の抜糸や修正は原則的にお断りしています。

編集中

（重要）　修正手術の際に前医の紹介状を必要とする理由

前医がどのような意図を持って手術を行なったのか、患者さんの希望に添えなかったのは何が原因と考えられるのか、できる限り明らかにする必要があります。通常医師は手術に際して最善を尽くすはずなので、それでもなお意に反する結果が出たからには、何かそうなるべき原因があるはずなのです。
※ 患者さんが知らされている・思い込んでいる手術方法と、実際に行われた手術法が全く違っていたり、医師しか知り得ない特殊な事情があったりすることもあります。

患者さんに十分な説明が行われていなかった症例

こうしたことがあるので、大江橋クリニックでは他の医療機関で手術した患者さんには、手術した医療機関、できれば執刀医から直接の紹介状をお願いしています。

眼瞼手術の概要と経過

一般的な眼瞼の手術法について

術後の経過とケアについて

大江橋クリニックで行わない手術法 ＜編集中＞