美容診療は健康保険の適応がありません。初診は自費診療となります。
※　診察の結果保険診療の方がふさわしいものは、保険診療施設をご紹介いたします。

通常の診察時間内では複雑な事情をじっくりお伺いすることができないことがあります。

このため余裕を持ってご予約をお取りしてゆっくりとお話を伺う「美容診察」（予約制、約30分：11,000円）をあらかじめご予約いただくこともできます。
ご予約については医師が直接あき時間を見てご相談の上決めさせていただきます。

じっくりとご相談してその患者さんの問題点を明らかにする事が、その後の治療を進める上でもっとも大切と考えております。

具体的には次のようなご相談を想定しています。

診察時に手術法などをご説明し、同意書をお渡しする際に別途お時間を予約させていただきます。
診察当日の手術は原則としてお受けしていません。通常およそ1ヶ月後のご予約をお取りしています。
休診日を除きほぼ毎日手術予約をお受けしておりますが、年末年始・週末・祝日等の手術は特別料金をいただくことがあります。

手術料は通常、手術日までに全額お振込いただきます

手術料は原則として手術の1週間前までに全額お振込いただいています。
振込先はご予約の際にご案内します。
現在カード決済・医療ローン等は取り扱う予定がありません。

初診日に　自費初診料5,500円
手術予約時に　手術予約料　11,000円
血液検査を行なった日に　血液検査料　11,000円
が手術費用とは別にかかります。

※　術後は通常、抜糸や数回の経過診察が必要です。術後の診察時には毎回自費再診料　2,200円がかかります。

• まず診察時間内に診察を受けて下さい。診察は基本的に院長が担当します。
• 手術方法や日時、料金等を決定し、同意書にサインしていただきます。
• 血液検査（11,000円）を受けていただきます。
• 患部の写真撮影を行います。※　手術当日にも撮影を行います。
• 美容手術の場合、予約料として11,000円、血液検査料11,000円を予約日にお支払いいただきます。
• 当日手術開始までに手術料金全額をお振込いいただきます。
  ※クレジットカードはお取り扱いしていません。銀行振込をお願いしています。
• 手術料金には、麻酔・術後の内服薬などの料金が含まれています。
• 術後の診察は、抜糸・処置等を含め毎回自費再診料　2,200円がかかります。
  ※　術後経過により特別な処置・薬を使用する場合や、別のご相談の場合は別途料金がかかります。
  ※　通常の診療時間以外（休日・夜間等）に診察した場合、時間外料金をいただくことがあります。
• 原則として、美容手術と保険適応手術とを同時に行う事はできません。

コンビニではなく専門店です

大江橋クリニックでは開院以来なんでも対応できる美容外科を目指して様々な治療を行ってきましたが、近隣に同種の医療機関が激増してきたことを踏まえ、他の医療機関では提供できない特徴的な診療に特化すべきと考え、診療範囲を出来るだけ限定することにしました。

全国的にも数少ない難易度の高い耳介形成手術、院長が研修医時代より取り組んできた眼瞼下垂症手術などの瞼の形成手術、おそらく国内でも最も古くから行っている美容複合レーザー治療、皮膚科・アレルギー科専門医の知識を活かした美容皮膚科治療の4つを今後の診療の大きな柱にしていきたいと考えています。

このページでは、主に美容外科手術に分類される治療項目について、診療方針を患者さんにご理解いただくために必要な点についてまとめてみました。

【参考】左から
・大学病院で手術を受けたが満足な結果にならなかった生まれつきの耳の複雑な変形を治療した（耳の上部・中部・下部それぞれの形の変化に注目）
・左の腱膜性眼瞼下垂を正常な右目に合わせて少し派手目の重瞼に調整した
・鼻に多発したホクロの一番大きなもののみ切除、残りは美容レーザーを繰り返して全て除去した（CO2レーザー等は使用していない）
・繰り返すニキビを皮膚科の保険治療と美容レーザーの合わせ技で完治させた

他の治療をお断りするわけではありません

もちろん他のご相談もお受けしています。それなりに技術の蓄積もあり自信のある治療については、手術以外の治療法も含め高水準の治療を行っています。

大きな眉上ホクロの除去、脚の古い傷跡の手術による修正、重複乳頭の合体、眉間の複雑な瘢痕を目立たなくする（手術は1回のみ）

美容手術は、解剖学的に正しい構造を取り戻すために行なうものと考えています

• シリコンプロテーゼを埋め込む手術（鼻・乳房など）
• 簡易なフェイスリフトを目的とした糸による吊り上げ
• シワを減らすためのボツリヌス毒素等の注射
• 美肌目的のプラセンタの注射や点滴、導入
• 体形を変えるための脂肪吸引・脂肪注入

これらは大江橋クリニックでは積極的に行なっていない治療です

人体にとっての異物（特にシリコンインプラント）を埋め込む治療には懐疑的です

人体の形を変えるために埋め込む医療材料はこれまでもさまざまに開発されてきました。中でもシリコンは、人体に対する反応が少なく安全なものとされて、硬いシリコンブロックを骨や軟骨の代わりに埋め込む手術が行われてきました。
しかしシリコンは人体と決して癒合することがなく、何年経っても異物として局所に残るため、何かのきっかけで感染を起こしたりして取り出さなければならなくなり、別材料で充填する羽目になることもあります。真皮でくるんだり、自家組織が嵌入しやすくするために穴をあけたりすることもありますが、なかなか難しい材料です。現在あまり問題なく使用できるのは、眼窩底骨折に用いる薄い板や隆鼻術のインプラントくらいだと思いますが、どちらも大江橋クリニックでは行っていない手術です。

大江橋クリニックでは、移植材料には原則として患者さん本人の組織の一部を使用することにしています。

糸の吊り上げは長持ちしないしバランスを取るのが難しいと思う

やったことがない、というのが正直なところですが、ではなぜやらないのかというと、脆弱になった真皮を数本の糸で吊り上げると糸の通った筋が見えるひとがあるからです。インターネットの動画などで芸能人の顔を見ているとわかることがあります。これを避けるにはどんどん本数を増やすしかないように思われます。
吸収糸を使えば、いずれは吸収され金の糸を入れた時のように糸の部分が筋状に瘢痕化していくのでしょうが、それならレーザーやRFの方が異物が残らないだけましなのではないでしょうか。脂肪層を瘢痕化させていく施術を若返り術とは呼びたくないので、今後とも取り入れる予定はありません。ヒアルロン酸に関しては、人体の組織に類似している材料であり徐々に吸収され、必要ならば溶かすこともできるので問題は少ないと思い、限定的に行っています。

ボトックス毒素は表情筋を萎縮させる

ボトックス®等のボツリヌス毒素注入治療は保険適応もあり、自律神経の異常興奮による発汗を抑えるために多汗症に用いたり、眼瞼痙攣などの治療に用いたりするには正しく使えばあまり害はないと思います。ただ、シワをなくすために注射する方法では表情筋の動きが抑えられるために、確かにシワは出にくくなるのですがその部位の表情筋が動かないため萎縮してきます。そうなれば重力の影響で当然のことにその部分は下垂します。大江橋クリニックでは、アンチエイジングの目的では表情筋を動かすことが大切だと考えており、表情筋を萎縮させる治療には反対です。多汗症などの適応症に関してもまず他の治療法を試してから重症例にのみに行うべきだと考えています。

プラセンタは安全と言えるのでしょうか

ヒトプラセンタエキスは、出産女性の胎盤からの抽出物であることはご存知と思います。現時点では危険だという証拠はありませんが、だからと言って安全と言い切れないことは、この薬剤が「特殊生物製剤」に分類され、使用した場合はそのロット番号の記録を20年間保存する決まりになっていることからも窺われます。製造法自体にも不透明な部分があり、薬効も生体材料の混合物であるため一定していないように思います。何が薬効成分であるかも特定されていません。こうした考えから、大江橋クリニックでは開業以来プラセンタ注射や導入などは行わないようにしています。

太った人の脂肪吸引は禁忌でした

脂肪吸引は、脂肪移植の材料として使用するため行っていた時期もありましたが、現在では中止しています。
実は肥満者に対する脂肪吸引はリスクが高いため長い間禁忌とされてきました。メガリポサクションとして一般的に行われるようになったのは日本では30年前くらいからだと思います。30代前半くらいまでの若く健康な人に適応を限り、麻酔や体調管理を十分に行った上であれば行っても良いと思われますが、入院設備のない当クリニックのようなところでは危険だと思っています。大量脂肪吸引の開発者の先生にお話を伺ったこともあります。（この先生も死亡事故ではないが重大な医療事故を起こしていたと記憶しています。）
大量でなくとも美容外科での死亡例もあります。死亡事故を起こした医師の中には未熟な医師もいたかもしれませんが、大病院の外科部長クラスの経験のある医師もおり（この先生にも個人的にお話を伺ったこともあります、麻酔事故だったようです）、技術が拙いから事故が起こるのだと思うわけにはいきません。
小範囲であったり移植材料採取のためであれば特に問題ないと思いますが、現在はこうした手術は行っていません。

美容外科とは

形成外科が「失われた（＝正常ではなくなった、不便になった）機能を再建する」「損なわれた（＝社会生活を送る上で不利益を伴うようになった）外観を正常に近く修復する」外科であるなら、
美容外科は今より社会生活を快適に送るため、生活の質を向上させるために、「正常な（＝病気とはいえない）」身体に外科的侵襲を加えて、「生まれつき備わっている、あるいは現在の（病的でない、病気とまではいえない）外観や機能」を、よりよい方向に変更する外科といえます。

美容外科に対して「他人より美しくなるために、健康で正常な肉体に故意に手を加える」というイメージを抱いている人がいますが、これはあまりに一面的な見方です。
実は「他人より美しくなりたい」「もっと美人になりたい」という目的で美容外科を訪れる患者さんは非常に少数だと思います。（タレントや女優を目指す方などごく一部に限られているのではないでしょうか。）
多くの人にとって、美容外科は「病気とまではいえないにせよ、整っているとはいいにくい、美しいとはいってもらえない外観をなんとか人並みに改善したい」「社会生活を送る上で障碍（しょうがい）となっているコンプレックスを解消したい」人が訪れる場所だと思っています。

そうした考えに基づき、大江橋クリニックでは美容医療を、長い人生をより健康で美しく、若々しく過ごすための予防的、健康増進的医療と考えています。
瞬間的、刹那的な美を追い求めるあまり、その後の長い人生に傷を残す破壊的治療は行なうべきではないというのが私たちの考えです。

主にコンプレックスの原因となっている傷痕や各部のバランスの乱れを解剖学的に正常に戻すという考え方に基づいて手術を行なっています。

得られるものと失うもの

変化には必ず、得られるものと失うものの両面があります。これを理解できない方には美容外科は向いていません。

形の変化は、それと引き換えに痛みや傷跡や質感の変化などを残します。それは一時的である事もあれば、生涯のこる場合もあります。

また、変わる事そのものが、対人関係を変化させたり、本人のこころに負担となったり、人に言えない秘密となったりもします。
もちろん、美容医療を受ける事はいけない事でも恥ずかし事でもありませんが、社会の中で自分のありようが変化するとき、すべてがよい事ばかりではないことだけは心に留めておく必要があると思います。

チェーン店医療ではありません

大江橋クリニックで診療する2名の医師は、それぞれ権威と伝統のある大学や病院で形成外科・皮膚科の経験を積んできました。美容医療に関しては、いわゆる大手美容外科チェーンでやり方を習ったのではなく、形成外科、皮膚科の基礎の上に立ったしっかりとした美容医療機関で美容の経験を積んできています。

美容医療は、他科をドロップアウトした医師が1、2年の見習いで見よう見まねでできるほどいい加減なものではないと考えています。皮膚の微細な構造や機能、顔面や体の構造をある程度の期間専門的に学んでから行うべきものだと考えています。

耳介形成の場合

例えば耳介軟骨の変形を修正する耳介形成手術では、原則的に異物（シリコンインプラントやヒアルロン酸注入など）は使用せず、軟骨が不足して移植が必要な際もいきなり肋軟骨や鼻中隔軟骨など別の場所から軟骨を採取することはしません。反対側の耳から軟骨を採取することもどうしても足りない場青を除き原則的にしていません。できる限り手術する側の耳の中だけで軟骨を移動させて修復しています。
手術の過程で皮膚が不足する際には皮弁術や全層植皮術を併用することがありますが、その時にも手術する耳の周囲の皮膚を移動させることを一番に検討します。

いわゆる柔道耳や耳介ケロイドなどはご本人の体質が密接に関係しているため、手術治療にとどまらず術後の長期的な介入が必要です。このため頻回に通院していただくこともあり、手術したら終わりという考えはとっていません。卒業まで時間がかかることをご理解ください。

耳介の手術は保険の場合も美容の場合も同じ医師が行なっており、保険の適応がない立ち耳などと保険適応の形成外科で行う耳介形成手術に技術的な優劣はありません。
耳の手術は技術的難易度が高く、費用が高額になるため、適応があれば出来るだけ保険を適用します。費用負担を除けば手術法はどちらも似ています。

眼瞼形成の場合

眼瞼下垂症手術などの瞼の手術に際しても、できる限り自然な構造に戻すことを第一に考え、不必要な切除や切断は避けています。
重瞼埋没法は最近複雑に多数の糸をかけて取れにくくする術式が流行していますが、できる限り単純なループで形をつける方法を変えるつもりはありません。簡単に形がつかないようであればそもそも埋没法に向いていないのだと考えています。
切開に際しては生まれつきある重瞼ラインからできるだけ離れないようにラインを工夫しています。皮膚を切除する際にも瞼全体の皮膚を計測し、解剖学的に無理のない切除ラインを決めて切開します。ラインの取り方は経験に基づき、計測した長さと皮膚の流れを勘案して決めています。患者さんに鏡を渡して自分で決めさせ責任を取らせるつもりはありません。希望は聞きますがそれを医師が技術的に可能な方法に翻訳して手術します。不自然に目尻を釣り上げたり、目頭切開を追加することも避けています。
筋肉や脂肪に操作を加える際には正常な構造からの逸脱を見極め、出来るだけ無用な切除をせずに元に戻す方向を探ります。目尻切開など眼瞼の構造を壊して涙の流路を阻害する術式は採用していません。ハムラ法などのすでに一般的になった術式にも、正常な構造を壊して下眼瞼の構造を不安定にする欠点もあり、適応は慎重に行っています。下眼瞼の手術はダウンタイムが大きい方法を採用していますが、筋肉と皮膚の位置関係を是正して長持ちする構造を作るため必要と考えています。単純に皮膚や脂肪を切除しても（いわゆる脱脂も含む）短期間で効果が失われ変形してくるからです。

レーザー治療、美容皮膚科診療の場合

美容総合レーザー治療「お肌デトックス」は大江橋クリニック開院以来の人気治療です。いくつもの治療方法を組み合わせていますが、それぞれ出来るだけダウンタイムを作らず肌の活性化を図る目的で選ばれています。
大江橋クリニックの美容レーザー治療の特徴は、まず第一に「形成外科医（井上）と皮膚科医（小川）の合議制による治療」と言えるでしょう。
レーザー照射に関しては形成外科医が主導権を握り、メディカルエステの分野は皮膚科医が大きな発言権を持ちますが、原則的に対等に意見を述べ合って最適な治療法を探ります。用いるレーザーの波長選択や順番にも工夫をしています。

炎症や色素沈着の皮膚科的治療にレーザーが必要になった場合など、緊密な連携は様々な場面で威力を発揮します。
ここまで緊密な連携を保った診療は、もちろん医師一人の個人医院では不可能なことですし、複数の医師を擁する大病院でも他科・他の医師との連携は難しいものです。
ケミカルピーリングやイオン導入などのメディカルエステ的治療と多種類のレーザー治療とを同時に行なって肌の活性化を図る治療は、大江橋クリニックが世界に先駆けて始めたものですが、絶えず改良を続け最近も内容に大きな変更を加えました。おそらく他の医療機関では真似のできない手技になっていると思います。レーザー光の性質や原理を踏まえての変更は今後も続けていきます。

美容皮膚科では美容診察とレーザー治療を主に、内服、外用治療を併用し、ある程度軌道に乗ってきた肌の維持はレーザー治療を継続していただくことが多くなっています。レーザー治療の理論的背景をご理解いただくのは難しいのですが、皮膚の再生と活性化のためには優れた方法だと考えています。
詳細は美容皮膚科のページやレーザーの解説ページでご確認ください。

ご相談の多くが「見た目の改善」です

開院以来出来るだけ保険診療を中心に診療してきましたが、（痒い、痛い等の訴えを除き）ご相談の多くが見た目に関わるご相談であることから、多くの患者さんの治療目的が保険診療には馴染まないのではないかと考えることが多くなりました。
美容外科の主な治療対象としている耳や瞼の変形だけでなく、イボやホクロ、できもの、ニキビ・ニキビ痕、肌荒れや赤み、くすみ、シミやあざ、傷痕、ケロイド、ピアストラブル、臍や乳輪乳頭の形、などさまざまな症状が本来は美容外科・美容皮膚科で扱うべきものです。

美容外科・美容皮膚科に対して「他人より美しくなるために、健康で正常な肉体に故意に手を加える」というイメージを抱いている人がいますが、これはあまりに一面的な見方です。実は「他人より美しくなりたい」「もっと美人になりたい」という目的で美容外科・美容皮膚科を訪れる患者さんは非常に少数です。（タレントや女優を目指す方などごく一部に限られています。）
多くの人にとって、美容外科・美容皮膚科は「深刻な病気とまではいえないにせよ、整っているとはいいにくい、美しいとはいってもらえない外観をなんとか人並みに改善したい」「社会生活を送る上で障碍（しょうがい）となっているコンプレックスを解消したい」人が訪れる場所なのだと思います。

こうした見方に立ってみると、大江橋クリニックの患者さんの多くは、実は美容医療で対処すべき患者さんなのでした。
そこで、お悩みの種類を予約フォームなどの事前問診を通じて診察前に具体的に明らかにしていただき、まずは自費診療としてご相談に乗り、健康保険の範疇でも治療可能な場合は健康保険に切り替えて診察を続ける方が、現在の診療体制により適合していると考えるようになりました。

美容診療は自由診療です

美容診療（＝病気の治療ではなく、健康や若さ、美しさを保つための医療）は「自由診療」ということになります。
「自由」とは、その内容も、かかる費用も、患者さんとクリニックとの契約によって自由に決めてよい、という意味です。患者さんに「医療の内容や質を選択する自由がある」といってもよいかもしれません。
しかし、一方で「診療」である以上医学的に根拠のない方法や、社会通念状認められないような医療（例えば、健康や命を損なうことを目的とした医療）は行ってはならないでしょう。

保険診療は決められた枠から出られません

こちらも参照して下さい　→美容皮膚科のページ

美容診療は、基本的に健康保険の適応がありません。
（もっぱら美容を目的とする治療には保険を適用しないと法律で決められています）

日本における健康保険制度は、一般的な意味での「保険」ではありません。「保険」は将来自分の身に降り掛かるかもしれない万一の事態に備えて、あらかじめ少額の費用を保険会社に支払い、一旦事故に見舞われた際には、払込んだ額に応じて救済が受けられるという仕組みです。１億円の保険金を受けとるには、それなりの保険料を支払い続けなければなりません。
それに対して健康保険は、自分の意思とは関係なく、収入に応じて支払うべき保険料が定められ、そのお金は現在病気にかかっている他人のために使われます。将来のために前もって積み立てておくことはできません。病気になったときに健康保険に加入していない人は、保険治療は受けられません。自分が病気になったときにも医療は支給されますが、多く支払った人に手厚い治療が行なわれることはありません。医療の質は、国が一律に定めています。保険で治療を受けられる病気の種類も決められています。

つまり、保健医療は互助的な仕組みに基づいた「社会保障」であり、誰にでも一律に保障された最低限の医療、ひどい言い方をすれば「死なない程度の」医療しか保障していません。支払った額に応じてリターンが得られるという制度ではないのです。
憲法は私たち国民に「健康で文化的な（最低限度の）生活を保障」してくれていますが、現実には健康で文化的な生活は「自分の力で獲得し、維持しなければ」保つことはできません。