瘢痕拘縮形成術は適用条件が厳しい

けがや手術の傷跡が残り、数年経ってもきれいにならない場合、その傷跡が運動制限を伴った「瘢痕拘縮」であれば（その場合に限り）、保険で「瘢痕拘縮形成術」が受けられます。しかし、運動制限のない「瘢痕拘縮」やひきつれのない「瘢痕」の場合は、傷跡を治す治療は美容扱いとなり自費になります。

拘縮とは、傷が引き攣れているという事ですが、その結果傷の部分を真っ直ぐに伸ばそうとすると突っ張ったり痛みが生じることがあります。具体的には関節が動きにくくまっすぐ伸ばせなかったり、痛くて動かせなかったりするような場合は「運動制限を伴う」ことになります。

皆さんは、大きくて目立つ傷は保険が効くと思っておられるかもしれませんが、目立つかどうか、醜く見えるかどうかは「美しくない＝美容」の問題であって、保険の考え方に馴染みません。健康保険は「労働するのに支障があるかどうか」を問題にするのであって、動きにくい、動くと痛い、ような場合に限って保険の適用が認められることになります。

瞼の診察は自費（健康保険外）でお願いしています。

眼瞼下垂の治療に力を入れているため、診察においでになる方は多いのですが、「眼瞼下垂症」と診断がつく方はそれほど多くはありません。

生まれつき一重瞼で目が細いです。眼瞼下垂でしょうか。
最近歳のせいかまぶたがかぶってきました、眼瞼下垂でしょうか。

こうした方のほとんどは、眼瞼下垂ではありません。
眼瞼下垂は目の筋肉（外眼筋）の一つ、上眼瞼挙筋の病気です。
生理的な形や老化による変化のほとんどは、病的なものとは言えません。こうした場合美容的なお悩みと考え、美容手術をお勧めしています。

眼瞼下垂という病気の原因

詳しくは眼瞼下垂のページで書きますが、眼瞼下垂症という病気は眼瞼挙筋が① ないか、② 動かないか、③ 働きが低下しているか、④ 動くが力が伝わり難い構造になっているか、のいずれかの原因で起こります。
①②の場合は、筋肉の代わりになるもの（筋膜やゴアテックスの紐など）を移植して他の筋肉と結びつけ、他の筋肉の力を利用して瞼を開け閉めします。③の場合は弱っている筋肉を強めるために引っ張って伸ばしたりします。④の場合は筋肉を移動させて力の伝わりやすい場所に縫い付けます。

こうした操作の必要なものが眼瞼下垂症で、筋肉を操作しないと治りません。
二重にしたり弛んだ皮膚を切り取ったり脂肪を切除したり、で（筋肉を操作せずに）治るものは眼瞼下垂症とは呼びません。

①②の場合に行うのが「筋膜移植法」と言われる手術で、③④の場合に「眼瞼挙筋前転法」を行います（前転とは前に引っ張って移動するという意味です）。

眼瞼下垂という病気の症状

眼瞼下垂症の診断には、見た目だけでなく筋肉の動きを正確に判断して定量しなければなりません。中には緊張してさっきできたことが今度はできないという方もいますし、保険で美容的な手術をしたいがために無理して筋肉を動かさないように力を入れる人もいます。

自然な状態の筋肉の動きを調べるのは結構コツもいり、時間がかかるので、その結果病気ではなかったという場合（実際はこの方が多い）、病名もつけられないので保険請求できません。診察に関してはまず一度自費（美容）で対応させていただき、症状があって必要であれば健康保険に切り替える方法をとっています。

美容手術と同時にできる？

眼瞼下垂症の手術で一番ポピュラーなのが「眼瞼挙筋前転法」ですが、どこから何センチくらい切るかについては医師によって違いがあります。眼瞼下垂の手術には皮膚切除は含まれないとして一切皮膚のたるみを取らず、皮膚切除は「自費」で別途請求する医療機関もあります。また、二重の幅などは考慮しないというところもあります。

規則上保険の手術と美容の手術は同時にはできない（「混合診療」にあたり認められない）ので、見た目の改善が主体であれば自費で行うべきです。大江橋クリニックでは見た目にも十分注意を払って手術しています。

見た目を変える手術は美容になります

生まれつきの耳の形は様々ですが、見た目の変形や左右差は「美醜」の問題であり緊急に治療する必要性がありません。
例えば立ち耳は、代表的な先天的耳介変形ですが、社会的文化的に許容されている限りにおいて「病気」とは見なされません。（気になるという人もいるが可愛いという人もいます。）健康保険の耳介形成手術が適用できる「耳輪埋没症」すなわち埋没耳と「耳垂裂」（ピアスで裂けたりしたのでなく生まれつきのもの）や、片方の耳が欠損していたり極端に小さい小耳症などは生活に支障があるため保険の適用が明記されています。

メガネ、マスクがかけられないのがポイントです

日常生活に支障がある場合、例えばイヤホンや補聴器が入れづらい、メガネがかけられないという理由であれば保険適用が認められる例があります。しかし、折れ耳や立ち耳は直ちに生活上の支障がないため保険の対象ではありません。外傷などの結果軟骨が変形した場合、柔道耳など激しいスポーツの結果生じた場合も自己責任の範疇であるともいえます。ピアスの穴が縦に裂けた場合も、原因がピアスを付けた事にあり自己責任といえます。

ピアス部に生じたケロイドや腫瘍は、ピアスが原因かもしれませんができものですので病気といってよく、切り取るだけならば保険でできます（耳介腫瘍摘出術）。しかし、切り取ったあと大きな変形が予想されても変形を治すのに同時に行う「耳介形成手術」の適応は認められないようです。

大江橋クリニックでは、以前はスタール耳、折れ耳、柔道耳、耳介血腫後の変形などを手術する際に、患者さんに苦痛がある症状は健康保険適応すべきだと考えて出来るだけ保険で手術してきました。しかし保険者から査定（支払い拒否）される事例が多く赤字になってしまいます。（あまりに不当と思われるものは再審査を請求していますがなかなか認められません。）
いかに奇異な外観で社会生活上支障があるかなどを克明に書いても、見た目が嫌だ、見た目を左右対称にしたい、たち耳を直したいなどの場合は保険請求は通りません。重症例では、単なる耳介形成手術ではなく皮弁術・全層植皮術・軟骨移植術等を同時に行う必要がありますが、こうした技術的にも困難で時間のかかる手術も「一般的な医療水準を超えている」として健康保険ではカバーされません。
そういうわけで耳介形成手術は、自費で対応することになります。ご承知おき下さい。

顔面・頚部のほくろやイボの除去は、基本的に自費で治療します。ご承知おき下さい。

見た目のご相談は自費診療が基本です

顔のほくろが目立つので取りたい、という場合、見た目の改善を目的としていることが明らかなので通常美容のご相談になります。首に多発する小さなイボなどが「ザラザラする、引っかかる」のも、美容として除去することになります。

悪性かどうか診てもらいたい場合は？

悪性ではないか心配、という場合は、「病理組織診断」でがん細胞が含まれていないかどうか確認する必要がありますから、レーザーで焼いてしまう、などという方法は取れません。必ず手術で切り取り専門の病理医が顕微鏡で細胞を調べる必要があります。悪性が強く疑われる場合は、然るべき医療施設をご紹介します。

しかし、多発する全てのほくろを手術して病理検査に回すのは過剰な医療であり、小さなものや首にできる小さなイボなどは悪性腫瘍であることは非常に稀で、通常は明らかに良性として判断します。こうしたほくろやイボの除去は基本的に自費の美容治療といたします。

レーザーでは取れないものもある

顔のほくろをレーザーで除去する場合、レーザーの適応は3ミリ程度までの小さい盛り上がっていないものぐらいまでと考えたほうがいいと思います。
ある程度大きなものは盛り上がってくるだけでなく、皮膚の深いところまで及んでいることが多いので、表面から削り取っていくレーザーでは取り残す可能性があり、取り切れるというお約束はできません。肉眼的には黒い色が取り切れていても、比較的早く再発してくる場合もあります。中にはほくろ自体が骨の組織を含んでいたりしてそもそもレーザーでは取れないものだったりもします。こうした場合はもちろん手術で取り除くことになります。
首のイボ、特に小さく多発したものはレーザーの良い適応です。一つずつ蒸散していくことで傷も比較的短期間で治り、傷跡もほとんど残らずに治ります。