再診のご予約は、こちらの予約フォームからお願いします。
初診の方（当クリニックを受診したことがない方）は別に初診専用のご予約フォームがあります。
必須欄(❗️)にすべてご記入後、最下段の送信ボタンを押してください。
うまく送信できると右のような画面に切り替わります。もし切り替わらない場合は、必須項目に記入漏れがあります。ご確認ください。
※ 既に薄く記入されている文字は記入例です。上書きしてください。
※ ご予約日が近づいたら（2営業日前くらいまでに）、このフォームを使ってもう一度現在の状況をお知らせください。
現在の健康状態、コロナワクチンの接種状況、最近の旅行、濃厚接触者の可能性などを必ずお書きください。
現在残っているお薬の量・必要な量（例：〇〇錠2週間分 〇〇軟膏5本）等がわかれば前もってお知らせいただくと助かります。症状の変化や新しいご相談などもお書きください。予約日時が確定していれば日時の欄は選択しなくて大丈夫です。